第二章 前列腺增生
第一節(jié) 經(jīng)典病例
·概述·
患者陸某，69歲。7年前因夜尿增多、尿線變細(xì)，診斷為“前列腺增生”，一直不規(guī)律地口服坦洛新、非那雄胺。3年前無明顯誘因下出現(xiàn)排尿不暢癥狀，尿頻、尿線細(xì)、夜尿逐漸增至3～4次。3月16日患者自述感冒后出現(xiàn)排尿困難，急診予以留置導(dǎo)尿處理。3天后拔出導(dǎo)尿管，仍有排尿不暢、滴淋不盡，口服坦洛新、非那雄胺癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)。3月23日患者上述癥狀逐漸加重，并伴有膀胱區(qū)脹痛不適，來我院就診，查超聲示：殘余尿380mL，尿常規(guī)示：白細(xì)胞（++），后住院治療。
·檢查·
1.體格檢查 雙側(cè)肋脊角對稱，局部無壓痛和叩擊痛，雙腎未觸及；雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛及腫塊，恥骨上膀胱區(qū)膨隆，叩診呈濁音。雙睪丸、附睪不腫大、無觸痛。直腸指診：前列腺Ⅲ度增生，質(zhì)地韌，表面光滑，無壓痛，中間溝平，肛門括約肌無明顯松弛。
2.實驗室檢查及其他輔助檢查
�。�1）血液檢查：總前列腺特異性抗原（t-PSA）（3.450ng/mL），游離前列腺特異性抗原（f-PSA）（1.070ng/mL），f-PSA/T-PSA（0.31），糖類抗原（CAl9-9）（16.57U/mL）。
�。�2）泌尿系統(tǒng)超聲：左腎囊腫，右側(cè)腎臟未見明顯異常，膀胱結(jié)石，前列腺增生，慢性前列腺炎，膀胱內(nèi)殘余尿180mL，肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常。
�。�3）尿動力學(xué)檢查：膀胱出口梗阻。
·診斷·
1.初步診斷 尿潴留，前列腺增生。
2.確定診斷 前列腺增生，膀胱結(jié)石，尿潴留。
·治療·
1.治療方法 手術(shù)治療。
2.治療經(jīng)過 患者入院后完善各項檢查，有手術(shù)指證，無手術(shù)禁忌，遂在腰麻下行膀胱結(jié)石鈥激光碎石及經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)。
·結(jié)果·
治愈。
·預(yù)后·
1.預(yù)后預(yù)期 患者預(yù)后良好。
2.隨訪意見 出院后3個月復(fù)查血液檢查，了解排尿情況。
3.隨訪結(jié)果 術(shù)后3個月患者排尿順暢，尿線粗，尿色清。
4.家庭護(hù)理指導(dǎo)
�。�1）注意保暖，避免感冒咳嗽，適量活動，注意休息。
�。�2）多飲水，飲食上注意多吃易消化、含纖維多的食物，保持大便通暢，必要時可給予緩瀉劑或開塞露納肛。
�。�3）1個月內(nèi)避免劇烈活動，如跑步、抬重物、性生活等，3個月內(nèi)勿騎自行車，預(yù)防繼發(fā)性出血。
�。�4）不能久坐，不能坐沙發(fā)，應(yīng)坐硬板凳，防止前列腺窩淤血。
（5）如有漏尿，鍛煉肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，方法：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門，每天2～3次，每次15～20分鐘。
第二節(jié) 病例剖析
一、前列腺增生概述
·什么是前列腺增生？·
本章第一節(jié)經(jīng)典病例中的患者陸某（以下稱“陸先生”）7年前因“夜尿增多、尿線變細(xì)”診斷為前列腺增生，3個月前陸先生自述感冒后出現(xiàn)“排尿不暢、滴淋不盡”來就診，結(jié)合既往病歷和直腸指診，診斷為“尿潴留，前列腺增生”。那么，究竟前列腺增生是怎么回事呢？
第一章我們介紹了前列腺生長過程，從中我們得知男性過了40歲前列腺會再次增生，這種增生是組織學(xué)的改變，通常是良性的，稱良性前列腺增生，在形態(tài)上表現(xiàn)為前列腺增大。良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，到60歲時大于50%的男性有前列腺增生，80歲時高達(dá)83%男性有前列腺增生。與組織學(xué)表現(xiàn)相類似，隨年齡的增長，良性前列腺增生產(chǎn)生的癥狀也隨之增加，最后出現(xiàn)良性前列腺梗阻（BPO）（圖2-1）。（P4-6）
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